偏头痛有了新的神药？

阿司匹林💊 陌上美国 2018-07-23

2018年7月15日，星期日

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“我的眼睛看不见了！”

圣诞节，十三岁的女儿短信我。她当时正在加勒比海和家人度假。

就在我询问她细节的同时，发过来的短信里，她的拼写出现了错误，“我看不清手机屏幕”。接下来，她开始头疼、呕吐……

这不是女儿第一次发病，但却是第一次经历有先兆（视觉障碍）的偏头痛。

全世界范围内，每7个人里面就有1个人饱受偏头痛的困扰。目前中国偏头痛患病率高达9.3%，患病人数超过1 亿。

这一年，女儿常常被偏头痛折磨，因为耽误了不少课时，学期末收到学校的警告信。她苦恼的是，偏头痛虽然严重影响了她的学习和生活，但又不像骨折或出疹子一样，同学们看得到你的伤病情况，能关注同情你。

世界卫生组织的调查发现，偏头痛是第六大损失工时的疾病。偏头痛给个人带来痛苦，影响工作，生活质量下降，经济上花费巨大。可是，在全世界都存在着对偏头痛认识不足和治疗不足的问题。

偏头痛是一种怎样的体验？

知乎上有患者这样回答：

—终于明白悟空为什么那么害怕紧箍咒了。
—八年了。。啥都变了。。唯有偏头痛还不离不弃。
—感觉被世界抛弃，生不如死。

偏头痛常常青春期开始发病，人到中年工作和家庭压力最大时（35-45岁）发作的频率最高。女同学比男同学多两至三倍，而儿童里面男孩子比女孩子要多一些。这个病的特点是反复发作，常常成为终身疾病。偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，一些环境和精神因素如紧张、睡眠不足等也会诱发。

偏头疼的发作，通常有四个阶段的发展。

一，前驱症状

头疼开始前一两天，可能会感觉到小改变，比如便秘、情绪改变，还有人不停打呵欠流眼泪像毒瘾发作。

二，先兆

“先是感觉脑袋涨，视觉中出现奇怪的闪光，这时候我心里会默默念一句“卧槽，又要痛了！”

视觉改变比较常见，像我女儿一样。病人也可能有味觉改变、无力、皮肤针刺感、麻木感等症状。

三，疼痛阶段

偏头疼通常延续4到72个小时，多是头的一边疼痛，有脉动感，伴有恶心、呕吐、视力模糊、头晕。

“畏光，畏噪音，恨不得有人把我头砍下来。”

“眼眶炸裂，泪流满面，求生不能，求死不得。”

四，后期症状

头痛发作过后大多数人觉得疲劳、虚弱无力。嗯，也有个别奇葩觉得神清气爽。

偏头痛的病因，目前还不知道，可能既有环境因素又有遗传因素。有三分之二的病人有家族遗传的因素，像我家老中青三代都有偏头痛，革命好传统没有丢。偏头疼和激素水平有关，所以青春期孩子的偏头疼常常会加重，像我女儿一样。

那怎么治疗和预防偏头痛呢？

一，小黑屋

关灯，窗帘都拉下来，吩咐家里人不要吵。有时候用个冰袋或者热水袋，或者喝一杯含咖啡因的饮料，可能有帮助。床前放好垃圾桶，一般吐了之后感觉会好些。如果睡不着，吃点帮助睡觉的药，可以尽快睡觉、脱离苦海。

二，小本本

记录每次偏头痛发作的时间、当时你在做什么、发作长短、什么帮助了缓解、食物、睡眠等情况，可能会帮助你找出头疼的诱因，可以让你学会如何改变生活方式，来减少头疼的发作。某些食物、压力、晒太阳等都可能是偏头痛发作的诱因。

三，运动

找到一项适合自己的运动，比如走路游泳骑车都是很好的选择。减轻体重也可减少偏头痛的发作。

四，减压

尽量让生活简单化，更好地管理时间，经常休息一下，改变自己的态度，学会享受生活，学会放松。

五，嗑药

按医生吩咐吃治头疼药，女同学吃控制雌激素的药可能有帮助。

治疗偏头痛的药一般分为两大类：

急性发作期的止痛药：
各种NSAID抗炎药，曲坦类药(Triptans)，麦角胺类药(Ergots)，等等。药要早吃，一有感觉就赶紧吃药，止疼效果最好，等头疼起来再吃药，效果就不够好了。

预防性的药：
β-阻滞剂，钙通道阻滞剂，抗抑郁药，抗癫痫药，等等。我们的新药，在这类预防药物里闪亮登场！

这个新药有什么独到之处？

最近，美国FDA批准了一种新型的单抗药，用于预防和治疗偏头痛，叫做Aimovig。

大部分现在使用的预防治疗偏头痛的药，当初都是设计用来治别的病的，比如高血压、抑郁症、癫痫。也常常会有副作用，比如嗜睡。

Aimovig的学术名是erenumab，和现有的所有药物不同，它是科学家解析了头疼发作的原理之后，针锋相对开发出来的，是一类新品种药物中的第一个。

这个药是一种单克隆抗体，就是模仿人体免疫系统产生的抗体，来和敌人斗争。

单抗药是当前药物开发的热点，2017年全球药物销售额最高的五种药中，单抗占了三种。

身体里面有一小段蛋白叫做CGRP，和偏头痛的发病有关。这种蛋白会和大脑细胞表面的一种受体结合，就好比是钥匙伸到一个钥匙孔里面，咔哒一声就把门打开了，从而引起头痛。

哈佛医学院的神经内科医生Loder博士打了个比方，这个新药好比是一块口香糖，粘在钥匙孔上，钥匙就没法儿插进去开锁了。

对很多有难治性偏头痛的病人来说，这个新药可以把每个月偏头痛的发作次数减少一半。Loder博士说，它的效果和目前的药相似，所以这不是一个一劳永逸的神药。

它的好处，一是病人多了一个用新型机制抑制偏头痛的药物，二是目前看来它的副作用比较少，预计病人可以长期使用。

北京北大医院神经内科主任医师高枫对新药寄予厚望：“单抗的治疗是亮点，是患者的希望”。

新药是蛋白抗体，所以是生物制品，病人用一支小巧的注射笔在自己的皮下打一针，每月打一次就行了。目前已知的副作用是，少数病人有注射部位的反应(红肿痛)、便秘、以及肌肉抽筋。

像任何新批准的药一样，在今后几年内，美国药物管理部门FDA会紧密观察Aimovig的长期效果和副作用，目前对怀孕妇女的影响也还缺乏更多数据。

大家一定很关心，价钱如何呢？用药一年的价格是美元$5000-$6900，据说大部分美国的保险公司都报销。为了鼓励大家尝试新产品，药厂Amgen给病人前两个月免费。

Aimovig是第一个被FDA批准的CGRP单克隆抗体治疗。其他几个大的制药公司也在紧锣密鼓地测试类似的偏头痛药，也是同样通过抑制CGRP这个短蛋白肽，不过他们用了不同的方法。让我们期待更多的好消息！